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患者病例

刘保国:八宝五胆药墨联合卡泊三醇软膏治疗儿童点滴状银屑病的疗效观察

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2022/6/5     浏览次数:    

本文源自:《中国中西医结合皮肤性病学杂志》2021年第05期P474-476.

基金项目:邯郸市科学技术研究与发展计划项目课题(编号:1723208067-5)

作者介绍:刘保国系河北工程大学附属医院教授、主任医师,皮肤科主任,兼任中华中医药学会皮肤病分会委员、河北省医学会激光医学分会委员、河北省医师协会美容医学分会常务委员。

目的:观察八宝五胆药墨联合卡泊三醇软膏外用治疗儿童点滴状银屑病的疗效。方法:44例点滴状银屑病患儿随机分为观察组和对照组,2组均予卡泊三醇软膏、地奈德乳膏外用,观察组口服八宝五胆药墨,对照组口服消银颗粒,2组均治疗4周,分别记录2组0周、1周、2周、4周银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分、皮肤镜下改良PASI(mPASI)评分及血管直径及不良反应。结果:1)2组患儿的PASI评分下降、皮肤镜下相同皮损处的血管球直径缩小;在治疗早期观察组下降速度快于对照组。(2)银屑病临床皮损的严重程度与皮肤镜下血管球直径的变化趋势一致。结论:八宝五胆药墨治疗儿童点滴状银屑病可迅速改善临床症状且未见不良反应,皮肤镜可作为银屑病皮损恢复情况及药物疗效评估的客观指标。

 

     银屑病(Psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,是多基因遗传及环境背景下由T细胞介导的疾病。有易复发、难治愈的特点。在儿童期发病高达2.1%,儿童银屑病多表现为点滴状银屑病,可发展为累及关节等多器官的系统性疾病,同时影响心理健康。我院采用八宝五胆药墨联合卡泊三醇软膏及地奈德乳膏治疗儿童点滴状银屑病取得较好的临床效果,现报道如下。

 

1. 资料与方法

1.1 一般资料 

1.1.1 临床资料 

     选取2019年1月-2019年12月河北工程大学附属医院皮肤科门诊经临床或病理确诊的银屑病儿童患者为研究对象。纳入标准:①符合点滴状银屑病诊断标准[1-2]及中医症候诊断标准(参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准》[3]);②年龄<12 岁;③首次就诊,未接受治疗者;④签署知情同意书。排除标准:①既往对中草药过敏者;②其他类型银屑病及伴有其他系统疾病;③其他类型的皮肤疾病;④依从性差,无法随访的患者。

     最终共纳入44例患者,采用简单随机分为试验组(n=21)及对照组(n=23)。其中试验组男10例,女11例;年龄(5~12)岁,平均(8.9±2.1)岁;银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分7.8~20.9分,平均(13.78±3.72)分。对照组男9例,女14例;年龄4~12岁,平均(8.3±2.2)岁;PASI评分3.7~20.7分,平均(12.25±3.37)分。治疗前2组性别、年龄及PASI评分差异无统计学意义(P>0.05)。 

1.1.2 设备 

     广东创弘医疗科技有限公司CH-DSIS-2000皮肤镜。采用50倍、200倍偏振光镜头。 

1.2 方法 

1.2.1 药物 ①卡泊三醇软膏,商品名:澳夫清,由香港奥美制药有限公司生产,规格:10g/支,生产批号:HC20070015。②地奈德乳膏(0.05%),商品名:力言卓,由中国重庆华邦制药有限公司生产,规格:15g/支,生产批号:H20060725。③八宝五胆药墨,由安徽墨药制药股份有限公司生产,规格1.5g/锭,生产批号:Z34020249。④消银颗粒,由陕西康惠制药有限公司生产,规格3.5g/袋,12袋/盒,生产批号:Z20000019。

1.2.2 治疗方法 2组均外用卡泊三醇及地奈德乳膏,每晚1次;观察组八宝五胆药墨,1/4锭,嚼碎后口服,2次/d;对照组消银颗粒,1袋/次冲服,2次/d。 

1.2.3 检查方法 ①临床分别于治疗前后1、2及4周照相记录患者不同部位皮损情况,包括面积、鳞屑、浸润、红斑,并进行PASI积分。②皮肤镜下分别于治疗0、1、2 及4周拍照并记录固定皮损处血管球直径及改良PASI(mPASI)评分[4]。 

1.3 评价指标 ①临床指标2组治疗0、1、2及4周全身皮损的PASI。②皮肤镜下指标2组治疗前后固定皮损mPASI评分;测量同一皮损皮肤镜下中央区域的3个血管,以血管直径平均值作为皮损处血管直径[5]。 

1.4 统计学方法 所有数据均运用SPPSS 23.0做统计学分析,其中计数资料采用卡方检验,以%表 示;计量资料以x±s表示,组内比较采用配对t检 验,组间比较采用独立样本的t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

 

2. 结  果

 

 

2.1 2组治疗前后PASI评分比较 

     组内比较显示,治疗1、2及4周后,2组PASI评分均较治疗前降低(P<0.01),差异有统计学意义;组间比较显示,治疗1周后,试验组PASI评分低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;治疗2及4周后,试验组PASI评分均低于对照组(P<0.01),差异有统计学意义,见表1。试验组的PASI评分下降的速度快于对照组,见图1

1  2组治疗前后PASI评分柱状图


2  2组治疗前后PASI评分折线图

2.2 2 组治疗前后皮肤镜下血管直径比较

     银屑病皮损在4周有效治疗时间内,2组镜下血管直径较治疗前缩小,见表2,而且观察组血管直径减少的速度快于对照组,见图3。

3 2 组治疗前后镜下血管球直径变化折线图

2.3 治疗组皮肤镜下mPASI评分与血管球直径变化

     儿童点滴状银屑病皮损在治疗期间皮肤镜下mPASI评分逐渐下降,血管球直径逐步缩小,见 表3;随着治疗时间的变化,皮肤镜下mPASI评分与血管直径的变化一致,见图4。

4 观察组治疗期间相同皮损处的mPASI评分及血管直径变化趋势

3. 讨  论

 

 

     银屑病由环境因素、细胞遗传及免疫异常相互作用。该病是一种全球性疾病,影响着全世界约2%~3%的人口[6],其中儿童期发病达2.1%[7]。22项研究表明,儿童银屑病发病平均年龄为2.1个月~10.6岁[8],而儿童多为点滴状银屑病,可高达91.9%[9],多表现为呈点滴状分布粟粒至绿豆大小的红丘疹,表面附有鳞屑,偶伴有瘙痒,伴有链球菌感染相关的咽炎或扁桃体肿大。儿童点滴状银屑病治疗多样,中医运用辨证论治治疗银屑病,认为血热是发病的重要原因,红斑是血中有热的表现,白屑是热盛血燥。中医认为风热痰学说是细菌感染所致咽炎等病因的主流[10]。八宝五胆药墨以水牛角为君药,羚羊角、珍珠等为臣药,冰片、藕节等佐药,桐油烟-墨为使药,有凉血活血、消炎止痛的功效;其中,羚羊角、珍珠、 牛黄、熊胆等臣药可清热痰。西医则通过病因及致病机制治疗银屑病,目前认为白细胞介素(IL)-17及IL-23/Th17轴可能是致病机制中的关键环节[11],而卡泊三醇乳膏及地奈德乳膏均有免疫调剂的作用,前者可诱导表皮细胞分化,抑制角质形成细胞增生,后者还可抑制细胞因子,发挥抗炎作用,为一线用药,联用可提高疗效及减少不良反应[12]。中西医结合治疗银屑病的有效率达 70%[13],本研究采用八宝五胆药墨口服联合卡泊三醇乳膏及地奈德乳膏治疗儿童点滴状银屑病,通过观察皮损的PASI评分、镜下mPASI评分和血管直径[14]评估疗效。 

     本试验结果显示,治疗后试验组与对照组的银屑病皮损恢复较治疗前有明显改善,但试验组的效果优于对照组(P<0.05),而且试验组皮损恢复的起效时间早于对照组。在治疗期间,皮损血管直径与mPASI评分的变化趋势一致,同刘晓洁等[15]的研究结果一致,提示皮肤镜下皮损的血管改变可用于评 价皮损恢复情况和治疗药物疗效的客观指标。 

 

 

 

参考文献

[1]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中国银屑病诊疗指南(2018完整版)[J].中华皮肤科杂志,2019,52(10):667-710.

[2]Burden-Teh E,Thomas KS,Gran S,et al.Development of clinical diagnostic criteria for plaque psoriasis in children:an electronic Delphi consensus study with the International Psoriasis Council[J].Br J Dermatol,2019,181:856-857.

[3]侯绍伟,王红梅,周登远.基于聚类分析的银屑病中医证候研究[J].中国皮肤性病学杂志,2015,29(10):1080-1081.

[4]Rosina P,Giovannini A,Gisondi P,et al.Microcirculatory modifications of psoriatic lesions during topical therapy[J].Skin Res Technol,2009,15:135-138.

[5]Stinco G,Lautieri S,Valent F,et al.Cutaneous vascular alterations in psoriatic patients treated with cyclosporine[J].Acta Derm Venereol,2007,87:152-154.

[6]Takeshita J,Gelfand JM,Li P,et al.Psoriasis in the U.S.Medicare population:prevalence,treatment,and factors associated with biologic use[J].J Invest Dermatol,2015,135:2955-2963.

[7]Burden-Teh E,Phillips RC,Thomas KS,et al.A systematic review of diagnostic criteria for psoriasis in adults and children:evidence from studies with a primary aim to develop or validate diagnostic criteria[J].Br J Dermatol,2018,178:1035-1043.

[8]Burden-Teh E,Thomas KS,Ratib S,et al.The epidemiology of childhood psoriasis:a scoping review[J].Br J Dermatol,2016,174:1242-1257.

[9]Leow YH,Giam YC.Childhood psoriasis[J].J Singapore Paediatric Society,1994,36:62-67.

[10]张霞,谢雁鸣,李光熙,等.中医药治疗急性咽炎的优势与问题探讨[J].中国中药杂志,2017,42(19):3 819-3 825.

[11]Chen K,Kolls JK.Interluekin-17A(IL17A)[J].Gene,2017,614:8-14.

[12]Kragballe K,Austad J,Barnes L,et al.A 52-week randomized safety study of a calcipotriol/betamethasone dipropionate two-compound product (Dovobet/Daivobet/Taclonex)in the treatment of psoriasis vulgaris[J].Br J Dermatol,2006,154:1155-1160.

[13]房慧媚,詹庆霞,王红梅,等.中医治疗寻常型银屑病的Meta分析[J].中国中西医结合皮肤病学杂志,2016,15(2):83-86.

[14]Lallas A,Kyrgidis A,Tzellos TG,et al.Accuracy of dermoscopic criteria for the diagnosis of psoriasis,dermatitis,lichen planus and pityriasis rosea[J].Br J Dermatol,2012,166:1198-1205.

[15]刘晓洁,张峻岭,孔祥君,等.皮肤镜动态观察银屑病治疗前后血管变化与皮损变化的相关性[J].中国皮肤性病学杂志,2019,33(1):32-37.

 

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